Под хронической усталостью обычно подразумевается чувство истощения, бессонницы и нехватки энергии. Хотя синдром хронической усталости встречается у многих людей, по статистике у ВИЧ-положительных он встречается чаще. Усталость - это не болезнь, но она может быть симптомом различных заболеваний и способна помешать работе и другой привычной деятельности.
Даже многие врачи не в курсе истинного положения дел с усталостью и ВИЧ. Когда пациенты жалуются на усталость, им либо говорят, что они "себя просто накручивают", либо объясняют, что усталость - это неизбежный симптом при ВИЧ. Тем не менее, существует огромное множество типов усталости, имеющих совершенно разные причины, не обязательно связанные с ВИЧ. Со многими из них легко справиться с помощью изменений в образе жизни и лечения.
Что такое хроническая усталость?
Хотя усталость - это то, с чем мы все привыкли иметь дело, но в области медицины ее определяют по-разному. Специалисты выделяют следующие типы усталости:
Физическая усталость, которая похожа на очень сильную усталость от физической нагрузки;
Психическая усталость, которая выражается в сложности сконцентрироваться и выполнять действия требующие внимания;
Мотивационная усталость, при которой человек не испытывает желания и потребности заниматься какой-либо эмоциональной или физической деятельностью.
Также усталость бывает острой и хронической. Острая усталость наступает внезапно и проходит, как только человек отдохнул. Хроническая усталость продолжается долго (обычно шесть месяцев или дольше), часто начинается постепенно, и не проходит от простого отдыха.
Как часто люди устают?
Среди людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, хроническая усталость встречается чаще. В двух исследованиях было обнаружено, что от 54% до 67% людей страдали хронической усталостью в тот или иной момент жизни. У людей с ВИЧ гораздо чаще встречается хроническая усталость, которая мешает им вести привычный образ жизни. Одна из команд исследователей выяснила, что у ВИЧ-положительных синдром хронической усталости чаще приводит к потере работы, сонливости и проблемам с пробуждением.
Тем не менее, не следует думать, что все люди с ВИЧ обязательно все время устают. Это также зависит от многих факторов: чем больше прогрессирование ВИЧ-инфекции и чем ниже иммунный статус, тем больше вероятность развития хронической усталости.
Обсуждение с врачом
Усталость является симптомом, и нет ничего странного и постыдного в том, чтобы заговорить с врачом об этом. Хотя профессиональные знания и навыки по лечению ВИЧ-инфекции увеличиваются у врачей год от года, врачи по-разному относятся к пациентам с таким симптомом. Часто медработники считают синдром хронической усталости "неизбежным" фоном ВИЧ, и, следовательно не делают ничего, чтобы уменьшить влияние усталости на качество жизни пациента, равно как и не рассматривают альтернативных объяснений для появления усталости. Другие вообще целиком списывают усталость на психосоматику, и считают ее прерогативой психотерапевтов. Однако, усталость может говорить о различных скрытых проблемах: ее необходимо правильно оценивать, ее причины нужно находить и лечить. Если вы постоянно чувствуете себя уставшим, поговорите с врачом. Также обсудите возможность дополнительного обследования по поводу причин усталости.
Причины усталости
Существует множество возможных причин хронической усталости у людей с ВИЧ. Часто, у людей встречается одновременно несколько из них, которые вместе вызывают тяжелую хроническую усталость. Усталость может вызываться отсутствием адекватного отдыха, питания и физических упражнений. Тревожность и депрессия также вызывают хроническую усталость.
Другой причиной могут быть алкоголь, курение и употребление нелегальных наркотиков. Хроническая усталость может быть симптомом одной из нескольких оппортунистических инфекций, встречающихся на стадии СПИДа. Нарушения гормонального баланса, вызванные ВИЧ также могут быть причиной. Наконец, хроническая усталость может быть вызвана анемией, состоянием, которое очень часто встречается у ВИЧ-положительных.
Рассмотрим каждую из возможных причин более детально:
Отдых, питание, физическая нагрузка
Многие люди, независимо от ВИЧ-статуса, недостаточно отдыхают, не занимаются физическими упражнениями и неправильно питаются. Достаточное количество сна, адекватная физическая нагрузка, и хорошо сбалансированная диета - вещи важные, но трудно достижимые. Всегда найдется масса незаконченных дел и встреч, чтобы думать еще и об этом. В реальности, многие люди с ВИЧ, заставляют себя работать как можно больше, несмотря на чувство истощения. С другой стороны, напряженный график обычно сопряжен с недосыпом и неправильным питанием.
Помимо этого хроническую усталость вызывают: депрессия, отсутствие физических упражнений, кофеин, алкоголь, никотин, марихуана, кокаин и метамфетамины. К тому же злоупотребление алкоголем и употребление таких наркотиков как кокаин и метамфетамины часто приводит к недоеданию, что вызывает анемию, потерю в весе, и, конечно же, усталость.
Психологические причины
Тревожность и депрессия - это обычная причина хронической усталости, и обе они обычное явление для людей, живущих с ВИЧ. Помимо прямой связи с усталостью, депрессия и тревожность приводят к нарушениям сна и бессоннице, потере аппетита и трудностям с концентрацией. Практически любой человек с ВИЧ проходит период депрессии или постоянного беспокойства. Психологические причины хронической усталости поддаются лечению с помощью: антидепрессантов, психотерапии и развития собственной сети поддержки. При этом, к сожалению, именно на них специалисты не обращают практически никакого внимания.
Психоактивные вещества
Никто точно не знает, могут ли алкоголь, сигареты и наркотики способствовать прогрессу ВИЧ-инфекции. Но то, что все эти вещества могут вызвать хроническую усталость - неоспоримый факт. Не всегда причина именно в них. Иногда злоупотребление психоактивными веществами только маскирует другие проблемы, такие как тревожность и депрессию, которые человек пытается таким образом "лечить". Более того, алкоголь и некоторые наркотики могут усиливать побочные действия противовирусных препаратов, в том числе и усталость.
Инфекции
Многие инфекции, встречающиеся при ВИЧ, могут вызывать хроническую усталость. К ним относятся вирусные инфекции, такие как: цитомегаловирус, вирус Епштейна-Барра и герпес-6; бактериальные инфекции: туберкулез, микобактериум авиум комплекс и различные стрептококковые и стафилококковые инфекции. Кроме того, такие паразитарные и грибковые инфекции как гистоплазмоз, токсоплазмоз и криптоспорадиоз также сопровождаются повышенной усталостью. Усталость может быть первым признаком оппортунистической инфекции. Поэтому для людей с низким иммунным статусом необходимо уделять внимание появлению усталости, также как и следить за другими симптомами, такими как кашель, температура и т. д. Также у людей с оппортунистическими инфекциями часто возникает другая причина усталости - анемия.
Эндокринные нарушения
В наших надпочечниках вырабатывается много важных гормонов, которые регулируют разные функции нашего организма, в том числе адреналин. Недостаток адреналина может быть вызвана противовирусными препаратами, самой ВИЧ-инфекцией, а также некоторыми оппортунистическими инфекциями, такими как туберкулез, которые могут нарушать деятельность надпочечников. Недостаток адреналина приводит к хронической усталости, потери веса, низкому кровяному давлению и головокружению.
Гипогонадизм - уменьшение выработки тестостерона - является частой проблемой у ВИЧ-положительных мужчин. Как и многие другие гормоны, тестостерон, помогает регулировать настроение, сексуальную функцию, обмен веществ и уровень энергии. Примерно у 45% людей на стадии СПИДа наблюдается пониженный уровень тестостерона, то же относится к 25% людей на бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции. У низкого уровня тестостерона есть несколько возможных причин: нарушения функции яичек, побочные эффекты некоторых препаратов, а также повышенный уровень кортизола (гормона, который вырабатывается как реакция организма на хроническую инфекцию).
Анемия
Красные клетки крови формируются в костной ткани и их задача распространять кислород от легких к остальным частям тела. Для этого клеткам нужен гемоглобин, железосодержащий белок. Для появления новых красных клеток необходим гормон эритропоетин, который вырабатывается в почках. Также нормальный уровень красных телец зависит от других факторов, таких как достаточное количество железа, витамина В-12, фолиевой кислоты и следовых количеств различных минералов.
Количество красных кровяных телец может измеряться в гематокритах или в гемоглобине. Нормальное процентное количество гематокритов 40% - 52% у мужчин и 35% - 46% у женщин. Концентрация гемоглобина измеряется в граммах гемоглобина на децилитр крови. Так как красные клетки на 33% состоят из гемоглобина, уровень гемоглобина - это примерно треть от количества гематокритов. Нормальный уровень гемоглобина - 14-18 г/дл у мужчин и 12-16 г/дл у женщин.
Некоторые заболевания и препараты могут вызывать пониженное количество красных кровных телец. Это состояние называется анемией, и организм пытается преодолеть его. Сердце начинает работать более усиленно, также увеличивается количество вдохов. Перераспределение крови вызывает бледность кожи и чувство холода у людей с анемией, так как основной приток крови приходится на жизненно важные органы. Поскольку повышенная активность требует большего количества кислорода, для анемии характерно чувство усталости, слабости, затрудненного дыхания и другие симптомы.
У 70-80% ВИЧ-положительных встречается анемия в те или иные моменты жизни. Это одна из самых распространенных причин хронической усталости у людей с ВИЧ. Более того, последние исследования показывают, что от успешного лечения анемии зависит успешность лечения ВИЧ-инфекции в целом.
Вопросы для проверки
Существуют различные причины хронической усталости среди людей с ВИЧ. Следующие вопросы не помогут поставить диагноз, но они могут помочь выработать стратегию борьбы с усталостью. Естественно все эти вопросы необходимо обсудить с лечащим врачом:
- Как долго вы испытываете постоянную усталость?
- Началась ли она внезапно?
- Есть ли другие симптомы, такие как кашель, высокая температура, потеря веса, диарея?
- Испытываете ли вы головокружения, особенно, если резко встаете?
- Сопровождается ли усталость симптомами депрессии?
- Наблюдается ли снижение сексуального желания?
- Проверяли ли вы уровень адреналина и тестостерона в крови?
- Не началась ли усталость после начала приема новых препаратов?
- Изменился ли ваш обычный режим питания, в период, когда началась усталость?
- Занимаетесь ли вы физическими упражнениями?
- Есть ли у вас проблемы с засыпанием/пробуждением?
- Употребляете ли вы алкоголь?
- Курите ли вы?
- Употребляете ли вы какие-либо другие наркотические вещества?
Лечение усталости
Существуют различные способы лечения, как фармакологические, так и не нефармакологические, которые могут уменьшить хроническую усталость. Главное, чтобы лечение было направлено на ту причину, которая вызвала появление этого симптома.
Полезные привычки
Питание
Для того, чтобы организм нормально функционировал, ему необходима энергия. Источник топлива для этой энергии - это питание. Если питание неадекватно, организм начинает экономить энергию. Мозг получает команду снизить общую активность, и попытки вести активный образ жизни приводят к слабости и усталости.
Адекватность питания можно определить по нескольким показателям. Регулярное взвешивание - это хорошая мерка. Также могут помочь специальные анализы крови. Основная часть энергии хранится в мышечной ткани, так что объем мышечной ткани - это также показатель правильности питания.
Часто изменения в питании достаточны для уменьшения хронической усталости. Белки и жирные кислоты - самые важные элементы питания, и их недостаток приводит к мышечной усталости. Недостаток некоторых витаминов и минералов также может быть связан с усталостью и потерей веса у ВИЧ-положительных людей. Это в первую очередь относится к низкому уровню витаминов В-12, А, С, фолиевой кислоты и цинка. Иногда для того, чтобы определить "недостачу" в питании и преодолеть ее, необходима консультация профессионального диетолога.
Физические упражнения
Если человек не в форме, это снижает уровень энергии, и многие исследования говорят о том, что физические упражнения полезны для людей с ВИЧ. Программа физических упражнений должна быть очень индивидуальной и соответствовать физической подготовке конкретного человека. Упражнения на поднятие тяжестей и сопротивление помогают увеличить мышечную массу. Мышечная ткань - это резервуар для хранения энергии. Аэробные упражнения (бег, плавание) не менее полезны. Для выбора личного плана упражнений полезно проконсультироваться со специалистом.
Сон
Ночные проблемы со сном могут обеспечить проблему с усталостью на целый день. У многих людей есть проблемы с засыпанием, другие часто просыпаются посреди ночи. Изменения в схеме сна - это те вещи, о которых стоит сказать врачу. Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией, тревожными расстройствами и побочными действиями препаратов. Эти заболевания можно диагностировать и лечить.
Другой причиной нарушений сна может быть образ жизни. Убедитесь, что вы достаточно спите, как бы вы не были заняты. Решение проблем сна - это важная часть эффективного плана по борьбе с хронической усталостью. Некоторые немедицинские вещества могут нарушить способность нормально спать. Кофеин в кофе, чае и коле - это симулянт, который прячет потребность организма во сне. Также алкоголь может приводить к нарушениям сна. Для человека с нарушениями сна следить за употреблением алкоголя и кофеина - это неплохой план. Нелегальные наркотики, особенно стимуляторы (амфетамины, экстази и т. д.) могут вызывать длительную бессонницу, за которой следует сильный "срыв". Столь грубые нарушения режима сна и бодрости практически неизбежно вызывают хроническую усталость.
Медицинские методы
В зависимости от причины, хроническая усталость может лечиться следующими способами:
Гормональная терапия - существуют препараты, которые могут восполнить нехватку естественных гормонов. К сожалению, клинических испытаний по гормональной терапии среди людей с ВИЧ до сих практически нет, хотя предварительные результаты весьма обнадеживающие.
Тестостерон может использоваться для лечения нехватки тестостерона для ВИЧ-положительных мужчин, в том числе вызванной ею усталости.
Стимуляторы могут также использоваться для лечения усталости, но по данному вопросу еще недостаточно данных. Риталин, Цилерт и Декседрин - это обычные препараты против усталости. Однако, использование стимуляторов только маскирует реальную причину усталости и не способствует ее исчезновению.
Лечение инфекций необходимо тогда, когда организм тратит ценную энергию для борьбы с инфекцией. В этом случае, бесполезно бороться с самой усталостью, необходимо срочно лечить инфекцию. ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции и другие осложнения, такие как саркома Капоши, часто сопровождаются хронической усталостью. Лечение не только позволяет побороть заболевание, но позволяет преодолеть усталость, потерю веса и другие симптомы.
Побочные действия препаратов часто сопровождают даже самое эффективное лечение. Например, некоторые препараты могут вызывать анемию, а следовательно усталость. В зависимости от выраженности побочного действия, пациент и врач могут выработать стратегию, необходимую для их преодоления.
Например, можно заменить препарат на похожий, но не имеющий таких же побочных действий. Это наиболее оптимальный вариант, но не всегда возможный. Например, если пациент ранее принимал неудачные комбинации антиретровирусных препаратов, и наконец, ему назначили комбинацию, которая оказалась эффективной, то он вряд ли может себе позволить менять схему лечения из-за того, что один из препаратов вызвал анемию.
Другое возможное решение - это уменьшение дозировки препарата, но это тоже не всегда возможно. Сейчас исследователи пытаются определить, могут ли перерывы в лечении под присмотром врача, контролировать побочные эффекты, включая анемию. Тем не менее, пока не известно насколько этот метод эффективен и сколько раз человек может делать перерывы в лечении, не подвергая себя риску резистентности.
Альтернативные методы лечения иногда считаются возможным вариантом для уменьшения усталости. Практически не существует клинических исследований, которые подтвердили или опровергали бы это. Другой проблемой является то, что подобные методы лечения никаким медицинским страхованием не покрываются. К таким средствам относятся: траволечение, различные натуральные стимуляторы, аминокислоты необходимые для мышц, а также различные препараты, стимулирующие выработку тестостерона.
Альтернативные средства лечения должны использоваться очень осторожно, так как их потенциальные побочные эффекты практически не изучены. Более того, некоторые из этих средств просто маскируют истинную причину усталости.
Заключение
Хроническая усталость - это один из самых распространенных симптомов различных заболеваний. Хотя вряд ли вы сами сможете определить причину вашей личной усталости, вы можете предоставить важную информацию по этому вопросу врачу, что поможет назначить эффективное лечение. Вы также можете изменить свое поведение и образ жизни, так чтобы, по крайней мере, уменьшить усталость.
| 
