Развитие ВИЧ-инфекции и его темпы зависят от многих факторов, далеко не все из них известны медицине. Тем не менее, уже известны некоторые причины более быстрого развития заболевания, либо более продолжительного сохранения здоровья. Одни из них невозможно контролировать, на другие же могут повлиять не только врачи, но и сами люди с ВИЧ.
Изменчивый прогноз
До 1996 года считалось, что у 100% людей с ВИЧ развивается СПИД в период от 18 месяцев до 25 лет. Но даже эти цифры были ненадежны. Причин для этого было несколько:
- У одних людей СПИД развивался быстрее, у других медленнее.
- Первые оценки прогрессирования ВИЧ-инфекциипоявились еще в начале эпидемии. Тогда диагноз ставился людям на ранних стадиях СПИДа, и не удивительно, что практически у всех из них СПИД развивался практически в течение года.
- По прошествии времени стало ясно, что большинство ВИЧ-положительных людей остаются здоровыми гораздо дольше, чем 1-2 года после инфицирования. Более того, люди могли оставаться здоровыми с самого начала эпидемии, так что невозможно было определить, как долго в принципе может продолжаться бессимптомный период.
До появления антиретровирусных препаратов ученые смогли сформировать картину "естественного развития" ВИЧ-инфекции. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни людей с момента инфицирования ВИЧ была 13 лет. Естественно, это означало, что у кого-то стадия СПИДа появлялась раньше, у кого-то позднее.
До появления терапии у большинства ВИЧ-положительных людей стадия СПИДа развивалась через несколько лет после передачи ВИЧ. Однако достижением современной медицины стала не только возможность контролировать развитие ВИЧ-инфекции, останавливая его с помощью лекарств, но и выявление некоторых факторов, от которых зависят изменения в иммунном статусе и вирусной нагрузке при ВИЧ.
Эти дополнительные факторы влияют на то, как быстро или медленно развивается ВИЧ-инфекция, хотя сами по себе они не вызывают заболевания. Наличие или отсутствие дополнительных факторов не "гарантирует", что человек быстро заболеет. На развитие СПИДа влияет сразу несколько факторов, а многие из них до сих пор не известны.
Путь передачи ВИЧ
Существуют противоречивые данные о том, действительно ли развитие СПИДа как-то связано с путем передачи вируса. Сейчас большинство ученых уже отвергают подобные теории как несостоятельные. Судя по всему, значение имеет не сам путь передачи ВИЧ, а другие факторы, которые могут быть связаны с путем передачи. Например, раньше некоторые говорили о том, что у людей, которым ВИЧ передался при переливании крови, заболевание прогрессирует быстрее. Однако, при этом не учитывался тот факт, что если человеку переливали кровь, то скорее всего он был в более старшем возрасте, и возможно, страдал другими тяжелыми заболеваниями.
Возраст
У взрослых прогрессирование ВИЧ-инфекции происходит быстрее при более старшем возрасте. Наиболее заметно это у людей старше 40 лет. По некоторым оценкам риск развития СПИДа увеличивается на 27-55% с каждым новым десятилетием. В одном исследовании, проведенным среди взрослых гемофиликов, было показано, что через десять лет здоровыми оставались 86% людей, инфицированных в возрасте до 15 лет; 72% людей, инфицированных в возрасте от 15-34 лет; 45% людей, инфицированных в возрасте 34-54 лет; и только 12% людей инфицированных в возрасте старше 55 лет. В одном итальянском исследовании было показано, что прогрессирование ВИЧ-инфекции возрастает в полтора раза при увеличении возраста на десять лет.
Объяснение подобного явления может быть в том, что с увеличением возраста иммунной системе все труднее заменять клетки CD4 на новые. Вероятно, это связано с подавлением деятельности тимуса - железы, вырабатывающей новые клетки CD4. Другое объяснение в том, что у пожилых людей ниже уровень хемокинов - веществ, которые мешают ВИЧ проникнуть в клетку.
Также ВИЧ-инфекция может быстрее прогрессировать у маленьких детей, особенно новорожденных. Медленнее всего ВИЧ прогрессирует у подростков.
Предполагается, что у молодых людей наилучший иммунный ответ при передаче ВИЧ, в результате чего вирусная нагрузка долгое время остается низкой.
Впрочем, согласно последним данным при доступе к антиретровирусной терапии влияние возраста на прогрессирование ВИЧ-инфекции снижается. Однако согласно некоторым исследованиям людям старше 50 лет все равно труднее восстановить иммунный статус даже при приеме антиретровирусной терапии.
Генетические особенности
Люди, у которых есть определенные мутантные гены, могут иметь клетки CD4, менее уязвимые перед ВИЧ. Это связано с тем, что у таких людей на клетках не хватает так называемых корецепторов CXCR4 и CCR5. Оба корецептора нужны вирусу для проникновения в клетку.
Согласно анализу данных нескольких исследований одна из мутаций CCR5 снижает вероятность развития СПИДа на 23%, а мутация CCR2 на 26%. Другие исследования выявили мутации, снижающие риск развития СПИДа на 31-39%.
Например, мутация CCR2 64I связана с гораздо более медленным уменьшением иммунного статуса. Обычно эта мутация встречается у африканцев и азиатов, а не у европейцев. А вот мутация CCR5 дельта 32 наоборот распространена среди северных европейцев и скандинавов.
Однако влияние генетических мутаций гораздо сложнее, чем принято думать. Их защитный эффект связан с продолжительностью инфекции, возрастом, употреблением инъекционных наркотиков и другими факторами. Например, мутация CCR2 64I может защищать организм только на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Согласно некоторым исследованиям активное употребление инъекционных наркотиков лишает некоторые мутации защитного действия. Согласно предположениям ученых, это связано с особым влиянием некоторых наркотиков на иммунную систему.
Некоторые мутации, напротив, помогают вирусу проникать в клетки, увеличивая риск передачи ВИЧ и прогрессирования инфекции.
Генетические особенности также могут повлиять на "посланников" иммунной системы - хемокины и цитокины, что также влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Исследования предполагают, что случаи быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции связаны с изменениями в одних из важнейших веществ, регулирующих иммунную систему - интерлейкинах.
Также есть связь между прогрессированием ВИЧ-инфекции и генетическими особенностями антигена иммунной системы - HLA. Этот антиген передается по наследству и от него зависит "запуск" иммунного ответа. При различных мутациях данного антигена вероятность быстрого развития ВИЧ-инфекции может изменяться шесть раз.
Пол
Согласно современным научным представлениям пол не влияет на скорость развития ВИЧ-инфекции. Раньше по данному вопросу была путаница, так как некоторые исследования показали, что у женщин ВИЧ прогрессирует быстрее. Объяснение данных подобных исследований оказалось более, чем тривиальным - из-за дискриминации женщин, у них может быть меньше доступа к лечению и хорошему медицинскому уходу.
Крупнейшее исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что нет никакой разницы между прогрессированием ВИЧ-инфекции у мужчин и у женщин. Тем не менее, в отношении женщин существуют и свои особенности. У женщин иммунный статус начинает снижаться при более маленькой, чем у мужчин вирусной нагрузке. Это может иметь значение при назначении антиретровирусной терапии женщине, но это не значит, что ВИЧ прогрессирует у женщин быстрее. Также для женщин старшего возраста и употребляющих наркотики характерно более быстрое снижение иммунного статуса, чем для мужчин.
Беременность
Общие исследования помогают твердо сказать, что беременность не приводит к прогрессу ВИЧ-инфекции. Более того, исследование, проведенное в США, показало, что даже многократные беременности не связаны с увеличением риска развития СПИДа.
Тем не менее, некоторые исследования этому противоречат. Например, согласно одному исследованию некоторые оппортунистические инфекции, например, бактериальная пневмония, более характерны для женщин, у которых была беременность. Но большинство подобных особенностей очень незначительны. Также существуют данные, что в течение 12 недель после родов у женщин повышается вирусная нагрузка, даже если до этого они успешно принимали антиретровирусную терапию.
Питание
Общеизвестным фактом является то, что дефицит некоторых витаминов и минералов может привести к ухудшению функций иммунной системы. Есть свидетельства в пользу того, что нехватка витаминов А и В-12, а также цинка связана с более быстрым снижением иммунного статуса. Недостаток калорий и белков также связаны с ухудшением течения ВИЧ-инфекции. Зачастую к подобной нехватке приводят проблемы с усвоением питательных веществ и диарея.
Пока неизвестно, можно ли повлиять на течение ВИЧ-инфекции с помощью определенных пищевых добавок. Но уже сейчас можно сказать, что полноценное питание, богатое белками, а также различными витаминами и минеральными веществами - это одно из важных лекарств для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Стресс
Тяжелый стресс может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Частые стрессовые события, такие как разрыв длительных отношений, проблемы на работе, финансовые трудности, потеря близкого человека или арест - все это связано с прогрессированием заболевания.
Сильные стрессовые события в течение двух лет увеличивают риск развития ВИЧ-инфекции примерно в четыре раза. Стресс имеет значение не только сам по себе. Также важно чувствует ли человек, что он контролирует стрессовую ситуацию. Люди, которые чувствуют себя беспомощными и неспособными что-либо изменить, больше рискуют ухудшением здоровья.
То, что можно назвать "повседневным стрессом" не влияет на прогрессирование заболевания. Значение имеет только очень сильный и продолжительный стресс. Особенно уязвимы перед ним люди, у которых нет социальной поддержки друзей и близких в тяжелые моменты жизни.
Психологический дистресс - самая тяжелая форма стресса, напрямую связана с развитием ВИЧ-инфекции, хотя и не с продолжительностью жизни. Исследование среди американских ВИЧ-положительных потребителей наркотиков показало, что у людей, переживающих дистресс, наиболее часто СПИД развивается уже спустя два года после передачи ВИЧ.
Образ жизни и другие факторы
Нищета и бездомность также связаны с развитием ВИЧ-инфекциями, возможно, из-за таких факторов как плохое питание и отсутствие доступа к медицинской помощи. Также изучались такие факторы образа жизни, как психологическое самочувствие (например, депрессия), но по данному вопросу пока нет однозначного мнения.
В одном английском исследовании участвовали 168 людей, живущих с ВИЧ уже несколько лет. Среди них были те, кого можно было назвать нонпрогрессорами, т. е. людьми, у которых иммунный статус остался выше 500 клеток/мл спустя более чем 8,5 лет после инфицирования. Также среди них были люди со средней скоростью развития ВИЧ-инфекции, и с быстрым развитием ВИЧ-инфекции.
Ученые собирали самую различную информацию об их образе жизни: употреблении алкоголя и табака, сне, приеме витаминных добавок, физической активности, использовании альтернативных методик оздоровления. Результаты оказались разочаровывающими: образ жизни практически никак не влиял на развитие ВИЧ-инфекции. Наблюдение за ВИЧ-положительными женщинами в течение семи лет также не показало, что образ жизни может как-то повлиять на ВИЧ.
Опасный секс
Есть некоторые данные о том, что опасный секс связан с развитием ВИЧ-инфекции. Одно исследование показало, что у ВИЧ-положительных мужчин, занимающихся незащищенным проникающим сексом, иммунный статус снижался быстрее, чем у мужчин, избегавших опасного секса.
У мужчин, занимающихся принимающим анальным сексом без презерватива, чаще наблюдается резкое снижение иммунного статуса. Риск снижения иммунного статуса возрастал с каждым новым сексуальным партнером, с которым не использовался презерватив.
Эти исследования не говорят о том, в чем причина связи между опасным сексом и иммунным статусом. Возможно причина в реинфекции - повторном заражении ВИЧ. Также причина может быть в различных инфекциях, передаваемых половым путем. Некоторые исследователи даже предполагают, что сперма сама по себе может подавлять иммунную систему.
Было зафиксировано только несколько случаев повторного заражения ВИЧ. В некоторых случаях реинфекция мешала иммунной системе сдерживать вирус, или же приводила к резистентности к лечению. В результате развитие ВИЧ-инфекции ускорялось.
Наркотики
Исследования образа жизни, о которых речь шла выше, также показали, что наркотические вещества не связаны с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Однако, это характерно не для всех наркотиков. Согласно последним данным кокаин, возможно, ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, так как это вещество способствует размножению ВИЧ. Кокаин увеличивает способность ВИЧ проникать в клетки иммунной системы, мешая клеткам производить защитные вещества. Некоторые данные говорят о том, что еженедельное употребление кокаина или различных галлюциногенов связано с более высоким риском смерти, хотя и не ясно, насколько это связано с ВИЧ.
До сих пор до конца непонятно, связано ли развитие ВИЧ-инфекции с инъекционным употреблением наркотиков. Некоторые эксперты предполагают, что употребление наркотиков способствует нарушениям в ДНК вируса, в результате чего вирус чаще мутирует. Возможно, именно поэтому среди потребителей инъекционных наркотиков чаще встречается резистентность к антиретровирусным препаратам и ВИЧ-ассоциированные заболевания нервной системы.
Также инъекции нестерильным инструментарием могут быть связаны с повторным инфицированием ВИЧ и различными другими инфекциями, которые могут повлиять на течение заболевания.
Существуют лабораторные данные о том, что алкоголь способствует развитию ВИЧ-инфекции. Как и кокаин, он блокирует вещества иммунной системы, мешающие вирусу проникнуть в клетку. Тем не менее, исследования на реальных людях не показали, что употребление алкогольных напитков как-то связано с прогрессированием ВИЧ.
Есть данные о том, что курение сигарет увеличивает риск оппортунистических инфекций легких, в том числе пневмоцистной пневмонии. Однако с развитием самой ВИЧ-инфекции курение никак не связано.
Опыт врача
Строго говоря, это вряд ли можно назвать фактором риска развития заболевания. Однако исследования показывают, что люди, чей лечащий врач более опытен в области ВИЧ/СПИДа, живут дольше и дольше остаются здоровыми, чем пациенты, у чьих врачей опыта меньше. В одном исследовании было показано, что среди людей на стадии СПИДа риск смерти был на 43% ниже среди пациентов с наиболее опытными врачами. Это же исследование определило, что пациенты с опытным врачом быстрее получают первую помощь и специализированное лечение, у них лучше доступ к различным лабораторным исследованиям. А это приводит к лучшему здоровью при жизни с ВИЧ.
| 